編號(hào)：
建設(shè)工程消防驗(yàn)收申報(bào)表
工程名稱
建設(shè)單位 （蓋章）
申報(bào)日期
中華人民共和國(guó)公安部制
說(shuō) 明
一、在填表前，應(yīng)當(dāng)閱讀《中華人民共和國(guó)消防法》和公安部《建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定》，并確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的責(zé)任。
二、提交材料的裝訂規(guī)格，應(yīng)當(dāng)按照A4紙的規(guī)格。
三、填寫應(yīng)當(dāng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水，字跡要清楚，文面要整潔。
四、表格設(shè)定的欄目，要逐項(xiàng)填寫；不需填寫的，要?jiǎng)澣ァ?“聯(lián)系人”、“聯(lián)系電話”欄必須填寫有效的聯(lián)系方式。
五、表格中出現(xiàn)多個(gè)“□”，表示有多個(gè)內(nèi)容可供選擇，在選中內(nèi)容前的“□”內(nèi)打√。
六、“竣工驗(yàn)收情況說(shuō)明”中，設(shè)計(jì)單位應(yīng)對(duì)該工程是否符合經(jīng)消防設(shè)計(jì)審核合格的消防設(shè)計(jì)文件的情況予以說(shuō)明，并加蓋單位印章；施工單位應(yīng)對(duì)該工程消防施工質(zhì)量是否符合國(guó)家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，是否滿足消防設(shè)計(jì)文件要求，是否存在擅自改變消防設(shè)計(jì)、降低消防施工質(zhì)量以及使用不合格消防產(chǎn)品和有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料及室內(nèi)裝修裝飾材料的行為等進(jìn)行說(shuō)明，并加蓋單位印章；工程監(jiān)理單位應(yīng)對(duì)該工程使用或者安裝消防產(chǎn)品和有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料、室內(nèi)裝修裝飾材料等情況以及消防施工質(zhì)量是否符合國(guó)家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、滿足消防設(shè)計(jì)文件要求等予以說(shuō)明，并加蓋單位印章；建設(shè)單位應(yīng)對(duì)竣工驗(yàn)收合格情況予以說(shuō)明，并加蓋單位印章。
建設(shè)單位 | 聯(lián) 系 人 | ||||||||||
工程名稱 | 聯(lián)系電話 | ||||||||||
工程地址 | 使用性質(zhì) | ||||||||||
《建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審核意見書》編號(hào) | 時(shí) 間 | ||||||||||
單位類別 | 單位名稱 | 資質(zhì)等級(jí) | 負(fù)責(zé)人 | 聯(lián)系人 | 聯(lián)系電話 | ||||||
設(shè)計(jì)單位 | |||||||||||
施工單位 | |||||||||||
監(jiān)理單位 | |||||||||||
工程基本情況 | 建筑物名稱 | 結(jié) 構(gòu) | 耐火等級(jí) | 高度 | 層數(shù) | 建筑面積（儲(chǔ)量） | 火災(zāi)危險(xiǎn)性類別 | ||||
工程主要消防設(shè)計(jì)內(nèi)容 | □ 土建工程 | □防火間距 □防火分區(qū) □防煙分區(qū) □消防電梯 □防煙樓梯 □封閉樓梯 □消防車通道 □消防控制室 | |||||||||
□ 室內(nèi)裝修工程 | □頂棚 □墻面 □地面 □隔斷 □固定家具 □裝飾織物 □其他裝飾材料 | ||||||||||
□ 消防水源 | □市政管網(wǎng) □消防水池 □天然水源 | ||||||||||
□ 室內(nèi)消火栓系統(tǒng) | □常高壓 □臨時(shí)高壓 □干式消防豎管 □消防水箱 □消防水泵接合器 | ||||||||||
□ 室外消火栓系統(tǒng) | □環(huán)狀管網(wǎng) □枝狀管網(wǎng) | ||||||||||
□ 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng) | □干式 □濕式 □預(yù)作用 □雨淋 □水幕 □水霧 | ||||||||||
□ 火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng) | □區(qū)域報(bào)警 □集中報(bào)警 □控制中心報(bào)警 | ||||||||||
□ 氣體滅火系統(tǒng) | □管網(wǎng) □無(wú)管網(wǎng) □潔凈氣體 □其他 | ||||||||||
□ 泡沫滅火系統(tǒng) | □固定 □半固定 □移動(dòng) □高倍 □中倍 □低倍 □抗溶性 □氟蛋白 □清水 □其他 | ||||||||||
□ 防煙排煙系統(tǒng) | □機(jī)械排煙 □正壓送風(fēng) □自然排煙 | ||||||||||
□ 滅火器 | □干粉 □氣體 □水系 □泡沫 □其他 | ||||||||||
□ 干粉滅火系統(tǒng) | □全淹沒 □局部 | ||||||||||
□ 其他 | |||||||||||
竣 工 驗(yàn) 收 情 況 說(shuō) 明 |
一、經(jīng)審核合格的消防設(shè)計(jì)實(shí)施情況
（設(shè)計(jì)單位印章） 年 月 日 |
二、消防施工情況
（施工單位印章） 年 月 日 |
三、工程監(jiān)理情況
（監(jiān)理單位印章） 年 月 日 |
四、竣工驗(yàn)收情況
（建設(shè)單位章） 年 月 日
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